咳の診療
Cough
あなたの咳の原因を調べ、治療のお手伝いをいたします。
に分類します。
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・まず顔色、爪の色を見ます。顔色悪い場合は、すぐに血圧と指の爪先で酸素飽和度 注）の測定を行います。
注）酸素飽和度：動脈血の中の赤血球細胞に含まれるヘモグロビンというタンパク質が、何パーセント酸素と結合しているかを示す指標です。酸素飽和度は、人差し指の爪をパルスオキシメーターという機械で挟んで測定します。正常値は96％以上です。
・聴診をするまえに、胸部の筋肉がなくなっていないかどうかを観察します（慢性閉塞性肺疾患のかただと、呼吸筋が長年疲弊し、筋肉が薄くなっていることが多いです。）
・心臓および肺の聴診を行います。
心臓では不整脈がないか、雑音がないかをチェックし、肺では、まず呼吸がしっかりと肺に入っているか（正常肺胞呼吸音かどうか）、呼吸音の強さや左右差がないかを聴診します。
そして、息を吐くときの連続性雑音（Wheezingといいます）や吸気性の雑音（Stridorといい、気道の異物や腫瘍、百日咳などの時出現し、急を要することが多いです）、バリバリなどの断続性の副雑音（肺炎などのときよくきかれる）などが出現していないかをよく聞くことが大切です。
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3週間未満の急性の咳の原因の多くは感冒、急性気管支炎、肺炎などの気道の感染症（ウイルスや細菌などが体に侵入し、感染を起こしたもの）です。
それが3週以上8週未満の遷延性咳嗽になると、気道感染の率は減っていき、慢性咳嗽になると咳の原因として一番多いのは咳喘息です。以下、慢性閉塞性肺疾患 注1）や感染後咳嗽 注2）などの病気が原因として続きます。
注1）肺の中の空気の通り道となる気管支やその奥の肺胞と言われる小さな袋の部分に障害が起きて、結果的に息をするとき呼吸がしにくくなる肺の「生活習慣病」です。原因として喫煙と深い関わりがあります。
注2）感染後咳嗽とは風邪などのあとに3週間以上つづくが、自然に治る咳のことです。風邪などのあと、咳を起こす神経が活性化しているために起こります。
3－4週間続く咳や、4週間以上続く咳で、原因となる他の病気がないことと、自然に治っていることが特徴です。そのため医療機関を受診してほかの病気がないことを確かめる必要があります。治療は、ふつうは自然によくなるので不要です。咳がひどい場合は咳止めを使うこともあります。
頻度として多くはないのですが、見逃してはいけないものに、肺がんや肺結核があります。これらは胸部エックス線写真では必ずしも写らないこともあり、場合によっては胸部単純CTでの検査が必要です。
当院では、気管支喘息・咳喘息の患者様に、ピークフローメーターという呼吸機能を測定する器具をお渡ししております。この測定で毎日自分の肺のなかの気管支の様子をリアルタイムで知ることが可能となり、ぜんそくのきちんとした管理の大いなる助けになります。
